集中学习：睾丸内静脉曲张并血栓形成

精索高血压常用，而阴茎内高血压（Intratesticular Varicoceles，ITV）较少见，患病率为 0.4%～1.7%，可暴发地阴茎纵膈、被上皮细胞下或二者同时暴发。目前 ITV 的生理生理机制和病因重要性并不明确，其激光前兆也具有差异性。塞浦路斯的 Emre Ünal 助手根据既往古籍为此同步进行了综述分析，文章刊登在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 时代周刊上。

作者说明，既往文献挖掘出 ITV 愈来愈常暴发地阴茎流失或伴有同侧精索高血压病症，因此有学者并不认为，不太可能系因阴茎实际截面积的减少，其紧密性及牢固性降低，相继转变成潜在腔隙，从而使得动脉壮大缓冲。病因上，阴茎固定术后可留意到阴茎流失，并可所致阴茎内高血压，不太可能支持「阴茎流失与 ITV 存在因果关系」的观点（右下图 1）。

右下图 1 年轻病症右方阴茎腹壁内 ITV，既往有右方阴茎固定术史。右下图 A 二维激光说明了右方阴茎截面积明显缩小，腹壁内可见迂曲管状本体；右下图 B 和右下图 C 为 CDFI 可信说明了反流（上标），无精索高血压前兆

既往大多研究中，相当多患者说明了 ITV 与同侧精索高血压有关。作者并不认为，长期精索高血压不太可能会所致同侧阴茎截面积缩小，早期周边部的组织密度有所增加，激光上可辨识阴茎被上皮细胞下的 ITV（右下图 2）。随着阴茎继续流失，其中心四区域阴茎内高血压也相继暴发（右下图 1 和右下图 3）。作者并不认为，阴茎内高血压是阴茎流失的结果而不是情况。

右下图 2 年轻病症右下面阴茎被上皮细胞下的 ITV。右下图 A 二维激光说明了右下面阴茎被上皮细胞下管状本体（上标）；右下图 B 和右下图 C 彩色微波说明了阴茎内动脉反流（上标）。该病症并无阴茎流失前兆，但可挖掘出同侧精索高血压（下标）

右下图 3 30 岁异性恋上部阴茎流失，阴茎腹壁内 ITV，曾行上部精索高血压手术。右下图 A 和右下图 B 彩色微波说明了右方阴茎腹壁内阴茎内高血压伴反流（上标）；右下图 C 和右下图 D 同上上部阴茎截面积除此以外减小，右方（上标）比右下面（下标）流失愈来愈明显

ITV 最主要的病因症状是异性恋不育和慢性阴茎疼痛，主要为激光检查偶然挖掘出。作者挖掘出，阴茎内高血压不太可能所致其内的动脉血栓转变成，可展现出为急性阴茎疼痛，此时可避免与其他所致阴茎疼痛的情况（如阴茎扭转）混淆（右下图 4）。有华盛顿邮报术前病因为嵌顿性锁骨疝，术后断定为为阴茎精索蔓状动脉血栓，也有单侧阴茎内动脉血栓所致风湿热的华盛顿邮报。因此，处理这些动脉血栓时要格外小心。

右下图 4 老年病症的急性阴茎内动脉血栓及同侧精索高血压。右下图 A-C 右下面阴茎二维和 CDFI 说明了急性阴茎内高血压血栓转变成（上标）；右下图 D 和右下图 E 可说明了同侧精索高血压（上标）；右下图 F CDFI 说明了血栓近端部分管腔有利于（上标）；右下图 G 抗凝治疗法 3 月后 CDFI 说明了阴茎内高血压部分管腔有利于（上标），仍有残存血栓，阴茎实际内可见局限性低Echo四区（下标），为动脉性梗塞

右下面阴茎内高血压确实愈来愈可避免转变成血栓，其情况包括：（1）右下面阴茎动脉较短并且呈直线汇入右下肾脏动脉；（2）右下面阴茎动脉穿过右下肾脏动脉并不太可能压迫它；（3）乙状结肠壮大不太可能压迫右下面阴茎动脉。

阴茎内动脉血栓的病因常举例来说激光检查，慢性动脉血栓在激光上可说明了则有动脉管腔内血栓或隔上皮细胞转变成（右下图 5），而急性充满型阴茎内动脉血栓在激光上可展现出为低Echo鳞状，可避免与阴茎混淆。

右下图 5 年轻病症的阴茎被上皮细胞下和腹壁内 ITV。右下图 A 二维激光说明了右下面阴茎腹壁内和被上皮细胞下壮大的管状本体，其中被上皮细胞下曲张的动脉管腔内可见分隔十分相似Echo，为血栓转变成前前兆（上标）；右下图 B 和右下图 C 彩色微波说明了阴茎腹壁内高血压并反流（长上标），以及被上皮细胞下阴茎内高血压的湍流（短上标）。还可见同侧精索高血压（下标）和右下面阴茎流失

作者总结说明，阴茎内高血压不太可能是阴茎截面积减少所致，其确切生理生理机制有待促使研究。急性阴茎内动脉血栓转变成可留意到急性阴茎疼痛，应留意与其他所致急性阴茎疼痛的情况相鉴别。

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校对： 刘德泉