儿童和青少年精索静脉曲张的疗法：保守还是干预？

精索背痛在青年人中所的发病高多达 14%～20%，主要是由于导管回流问题引致的精索蔓状导管丛的经常出现异常扩张。精索背痛可以不良影响体外匹配（有数体外密度，活力和型态），减少卵巢半径，随之而来生育问题。对于学童和青年人精索背痛的疗程，究竟是该采取阻挠（动手术阻挠或放射疗程）还是等待仔细观察，这是小儿泌尿外科学教育领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 数据集分析显示，阻挠疗程青年人精索背痛对体外匹配有积极不良影响，并且增加卵巢半径，这也称卵巢追赶连续性湿润。「追赶连续性湿润」的概念并不一定明确，一般来说，是指在任何类型的阻挠或仔细观察后，左侧卵巢的较小赶上右侧卵巢的较小。

然而，这些 Meta 数据集分析都实际上一些局限连续性。为了愈来愈好的系统会口碑阻挠预防措施对于学童和青年人的精索背痛的优劣，来自土耳其的 Selcuk 等人做了相关的系统会综述和 Meta 数据集分析，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科联合会）上。

通过检索数据集库初筛，按照严苛的设为准则和排除准则，最终有 98 篇文献设为本次科学研究，有数 12 同上随机对照试验（RCTs），47 同上非随机对照科学研究（NRSs）和 39 同上病同上数据集分析。共牵涉到 16130 同上学童和青年人，其中所 RCTs 中所有 1605 同上病人，NRSs 中所有 9672 同上病人，病同上数据集分析中所有 4853 同上病人。Meta 数据集分析大部分针对 RCTs 得出的结果进行。

RCTs 的数据集分析结果

疗程最终

最终的概念是高连续性能的，有数精索背痛遗忘，卵巢追赶连续性湿润和指标的有所改善。在 12 同上 RCTs 中所有 3 同上科学研究无法相关通报。疗程最终率（概念为精索背痛遗忘）在 87%～100% 错综复杂。Podckamenev 等人尤其了全站动手术和MRI动手术疗程精索背痛病人的结果。平大部分随访 6 个年初，两小组最终率类似。Shiraishi 等人尤其了肩部下和肩部高位动手术的结果。平大部分随访 38.2 年初，两小组大部分无发作，总最终率为 100 %。

阻挠的胃癌

一般有数刚毛薄膜背痛，卵巢萎缩和其他胃癌，最常见于的是刚毛薄膜背痛。有 4 同上 RCTs 从未通报胃癌。随访 6～85 个年初，精索背痛术后刚毛薄膜背痛的肥胖率为 0～12%，成像放大后动手术的肥胖率最低，而全站腹薄膜后动手术的肥胖率很高。有 2 同上 RCTs 进行原有淋巴结和不原有淋巴结动手术的尤其，Meta 数据集分析引述原有淋巴结显着增高刚毛薄膜背痛率 。

卵巢半径发生变化和追赶连续性湿润

8 同上 RCTs 记录下来了卵巢半径测量值和（或）追赶湿润率。只有 4 同上科学研究尤其了精索背痛患儿的卵巢半径，1 同上科学研究尤其了栓塞小组和仔细观察小组的结果，3 同上科学研究尤其了外科动手术小组和仔细观察小组的结果。这 4 同上科学研究的 Meta 数据集分析引述，疗程小组的卵巢半径显着极小仔细观察小组。

体外匹配的发生变化

2 同上 RCTs 记录下来了疗程小组和仔细观察小组的术前和术后体外图值。Meta 数据集分析发现，疗程小组的体外含量相比高于仔细观察小组，平大部分区别为 2554 万/ml，但是两小组的运动学和型态学匹配完全相同。

痉挛问题

精索背痛疗程后痉挛的大大降低或发作大部分在 2 同上 RCTs 中所提到。Schwentner 等人另据了MRI精索背痛矫正的结果，在随访结束时，两小组都有 2 同上病人持续痉挛，其中所 1 同上自行大大降低。在 Shiraishi 等人的科学研究中所，术前阴囊痉挛的学童术后大部分减轻病征，而 3 同上术前无痉挛的病人经常出现术后痉挛，并在随访 3～6 个年初内痉挛遗忘。

雌激素状态

2 同上 RCTs 通报了术后学童的雌激素状态值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的科学研究中所，除了仔细观察小组的 1 同上病人因 FSH 增大和少弱体外症需要动手术，其他病人的 FSH 高水平大部分长时间。在 Yamamoto 等人的科学研究中所，在阻挠之后和随访 1 年后，疗程小组和仔细观察小组的雌激素高水平大部分长时间。

生育力：从未记录下来

47 同上 NRSs 和 39 同上病同上数据集分析的结果

疗程最终

疗程最终的概念发生变化很大，有 24 同上 NRSs 和 18 同上病同上数据集分析无法概念。在 NRSs 中所，疗程最终率（概念为精索背痛遗忘）在 88.2%～100% 错综复杂，而在病同上数据集分析中所，疗程最终率在 85.1%～100% 错综复杂。

上都来看，只有 1 同上 RCT 和 6 同上 NRSs 尤其了全站动手术和MRI动手术的结果。此外，在大多数科学研究中所，具体动手术入路也不清楚。因此，对于疗程精索背痛，仍不清楚究竟是全站动手术愈来愈最终还是MRI动手术愈来愈最终，也无法尤其相同全站动手术的疗程最终率的区别。

阻挠的胃癌

胃癌有数刚毛薄膜背痛，卵巢萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见于的是刚毛薄膜背痛，肥胖率为 0～29%。与 RCT 尤其结果明确，在 NRSs 中所，原有淋巴结动手术可以减少刚毛薄膜背痛率。

卵巢半径发生变化和追赶连续性湿润

22 同上 NRSs 记录下来了卵巢半径测量值和（或）追赶湿润率，17 同上病同上数据集分析通报了这些数据集。放射疗程小组的卵巢追赶湿润率在 86%～100% 错综复杂，MRI动手术小组的比同上在 77%-100% 错综复杂，而全站连续性动手术小组的比同上在 62.8%～97.1% 错综复杂。

体外匹配的发生变化

大部分有 6 同上 NRSs 和 6 同上病同上数据集分析提到。在 NRSs 中所，平大部分随访时间为 17.6 年初到 10.6 年，所有匹配在阻挠疗程后大部分有所增加。在病同上数据集分析中所，精索背痛矫正后体外比例，活力和型态显着有所改善。

痉挛问题

有 3 同上 NRSs 和 4 同上病同上数据集分析引述了阻挠随之而来的痉挛发生变化。Keene 和 Cerrelline 另据了 91 同上 2 级和 3 级精索背痛病人顺行硬化疗程的结果。所有术前痉挛的病人大部分经常出现痉挛大大降低。在 Poddoubny 等人的病同上数据集分析中所，经过MRI精索背痛矫正，28 同上术前痉挛的学童中所有 26 同上痉挛大大降低。

雌激素状态

3 同上 NRSs 和 1 同上病同上数据集分析记录下来了雌激素状态。在两同上 NRSs 中所，术前和术后雌激素高水平完全相同。然而，在 Cayan 等人的科学研究中所，平大部分睾酮高水平在成像肩部下精索背痛矫正后增大。

生育力

2 同上 NRSs 和 2 同上病同上数据集分析通报了生育力。Bogaert 等人发现，顺行硬化疗程的病人有 78 % 生育率，而仔细观察小组是 85 %，大多数病人无法经常出现卵巢萎缩。因此得出结论，精索背痛的阻挠并不一定用大大提高生育力。然而，在 Cayan 等人的科学研究中所，286 同上病人做成像精索背痛矫正， 122 同上病人为仔细观察小组。所有病人卵巢萎缩，疗程小组有 77.3 % 生育率，而仔细观察小组是 48.4 %，因此主张青年人背痛的阻挠疗程。

科学研究实际上一些太少，如受到阻挠类型的异质连续性不良影响，缺乏生育力等长期数据集，一些概念相对高连续性能。另外，更年期的**和青年人正要个体成长，他们的生殖器位处有所发展阶段，体外图无法长时间值，因此很难对他们进行尤其。

从下面的内容可以看出，就卵巢半径和体外含量而言，有中所度证据表明精索背痛阻挠疗程对学童和青年人必需；就减少术后刚毛薄膜背痛肥胖率而言，原有淋巴结动手术远胜非原有动手术；目前的证据无法表明任何外科或介入技术在疗程最终率方面有优越连续性；关于生育力的长期结果仍然从不得而知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁