NCCN CLL治疗综述：毫无疑问是艺术

但会疗法

大多数慢性细胞会核乳腺癌（CLL）患儿在疗法时是之前期结核病，不管危险性因素如何，非常少在患儿再次出现病因时开始疗法。 Byrd博士并称，不管性状完全相同之处如何，在再次出现病因前所疗法CLL无优势。他推荐针灸医生遵循NCCN读物对政府何时开始疗法，该读物与慢性细胞会核乳腺癌世界性研讨会读物完全相同，不能够细胞会核计数大于300×109/L或倍增时间，因此不太可能引发过早的疗法。

疗法解决方案的选择因比数万人和功能状态和性状完全相同之处而异。最初版NCCN读物的重点在于(17p)遗漏，它尤其与不良病症相关，因而能够完全相同的疗法解决方案。

有病因患儿的疗法选择

利妥迭他和安添扩展到钠贝特滨/免疫抑制疗法解决方案（FC）的价值已经给予充分的学术研究。奥地利CLL8学术研究对利妥迭他和安纳FC（FCR）解决方案顺利完成了长达6年的随访观察，发掘出可相当大提高纾缓数万人、无成效生存期（PFS；57个月末VS 33个月末）和总生存数万人（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数性状亚型，除（17p）遗漏和无细胞核性状学异不常都有，以外可从利妥迭他和安疗法之前讨价还价。学术研究还表明，最小残留结核病阴性患儿给与免疫反应放射治疗可获一直纾缓。苯达莫司和安合组利妥迭他和安疗法同龄患儿缺乏证据，但不常见于针灸实践之前。然而，CLL10D学术研究发掘出上述双药合组疗法胜于FCR解决方案，但易于管理。

早先的学术研究提示，良好基因型的患儿给与FCR解决方案疗法或有效期纾缓，随之而来“治愈的自始”。Byrd博士并称，如果进一步区隔疗法解决方案，低危险性患儿给与钠贝特滨/利妥迭他和安治果更快，(11q) 遗漏的患儿病症不良，但添纳免疫抑制疗法后更快。

(17p) 遗漏的患儿可给与FCR或较低浓度的乙基强的松龙合组利妥迭他和安疗法，或参纳针灸试验。成年人患儿可不给与钠贝特滨疗法，因为它没法随之而来任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以给与苯达莫司和安/利妥迭他和安（致癌性更强，但是可行），或苯丁酸氮芥/利妥迭他和安疗法。

最初护理准则

NCCN专家组将CD20抗体obinutuzumab纳苯丁酸氮芥作为准则护理解决方案。它可常用有如下完全相同之处的CLL患儿的一线疗法：无(11q) 或(17p)遗漏，且比数万人小于70岁（有或无肾衰竭）及70岁以上患儿；有(17p) 遗漏（任何比数万人）；(11q) 遗漏且比数万人在70岁以上，或有合并症的70岁都有患儿。

奥地利cll11学术研究表明，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab疗法多个起始站以外优于苯丁酸氮芥/利妥迭他和安。主要起始站之前位PFS都为 36.7和16.3 个月末，苯丁酸氮芥举例来时说疗法组为11.1个月末，与苯丁酸氮芥单药疗法组相比死亡数万人下降59%。效益的减小是值得的，无成效生存期额外减小了一年。对于成年人患儿而言，这是一款更快的药品，某种程度把它扩展到疗法解决方案。

疗法散光结核病的最初药

同样，对于散光结核病，可基于病因开始疗法。NCCN读物列出了若干选择；然而，随着依鲁替尼的批文，传统的一线疗法变得毫无意义。依鲁替尼是一种布鲁顿乙酰激酶抑制（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ抑制，二者亦非可靶向作常用BCR信号闭环，抑制CLL患儿的B细胞核细胞核骨架（左图1）。

II期针灸学术研究的极其重要发掘出是，依鲁替尼常用较低危病情恶化患儿或难治性和不经疗法的成年人患儿可使总纾缓数万人达到71%。两组在第26个月末时的PFS都为96%和75%，OS数万人都为96%和83%。无不良特异性的病情恶化或难治性结核病患儿的PFS与不经疗法的患儿相近。他时说，进一步的随访观察发掘出非常少非常少有患儿成效。

有许多学术研究悄悄评估依鲁替尼结合ofatumumab、利妥迭他和安，以及利妥迭他和安/苯达莫司和安的。一些大型学术研究如 ECOG 1912和合组041202试验等悄悄入组受试者。

至于PI3K闭环， idelalisib可满足选择性抑制delta 亚型的挑战，后者主要表达于造血细胞核且具有产物潜力。1期学术研究结果时说明了纾缓数万人最让人印象可贵，支气管或脊柱不正的患儿人群之前有91%可再次出现纾缓。之前位PFS为18个月末，致癌性反应为之前度。

多个全面性学术研究时说明了，idelalisib合组利妥迭他和安、奥法木他和安（ofatumumab）或苯达莫司和安可大大提较低纾缓低速。关于idelalisib合组利妥迭他和安的极其重要II期学术研究并未达到之前位PFS起始站，与之相比利妥迭他和安单药疗法组的这一高效数万人达到了5.5个月末。

两组解缓数万人都为 81% versus 13% ，12个月末的OS数万人都为92% versus 80% 。与之相近，一项扩展到64例不经疗法的成年人患儿的II期学术研究时说明了纾缓数万人为97%，24个月末时PFS为93%。

Byrd博士推荐，idelalisib疗法不常引来腹泻，但合组给药可能会加重这种副作用。他时说，空投或不空投(17p)遗漏的患儿人群之前之前位无成效生存期最让人振奋。很明显，idelalisib常用散光结核病比利妥迭他和安更有效。

关于 idelalisib合组苯达莫司和安、奥法木他和安和利妥迭他和安常用不经疗法的CLL和病情恶化或难治性结核病患儿的II期和III期学术研究悄悄顺利完成之前，其他PI3K抑制(IPI-145) 试验正处于之前期下一阶段。

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撰稿人： 李林栋