轮班遇到孕妇肾绞痛，怎么办？

孵化期大肠胃痛临床上较寡见，存活率达为 0.026%～0.531%。目前尚属明确的诊疗指南，若处置不当将相当严重影响产妇及胎盘健康。因此临床心理医生在处置此类病变时比较棘手，高血压怕对胎盘有相当严重影响，不高血压又怕疼痛造成产妇流产，常深陷两难的境地。本文就孵化期大肠胃痛的演化成机制和诊疗步骤透过总结讨论。

孵化期尿路囊肿的演化成机制

孵化期，增大的睾丸较易对泌尿归因于排斥，加之睾丸右旋，充血的睾丸动静脉对左边腹水的排斥相比，因此生理性下陷常发生于右大肠及左边腹水，尤其在孕期当中晚期更显著。孵化期母体内孕激素水平相比升高。在孕激素的功用下，腹水增粗、变短、屈曲，外周肿胀使之蠕动减寡，尿流快速，导致大肠盂及腹水的扩张。尿路下陷为孵化期尿路囊肿的演化成提供了良好的微环境。

此外，由于孵化期血容量的增高，产妇及胎盘代谢产物增高，大肠脏承担加重，从而导致大肠小球滤过率及大肠血管收缩显著增高。尤其在孕期当中期，大肠小球滤过率较非孕期增高 40%～65%，大肠血清流量增高 50%～85%。

尿素、肌酐、苯甲酸、镁镁等亦随之灌入增高；而孵化期胎盘分泌 1，25 -二羟基胆结节醇和甲状旁腺激素生成减寡，造成孵化期一过性的高钙尿。尿液当中的这些物质相互结合，加之尿路的梗阻，导致尿液当中石墨烯在过水较差部位沉积，从而演化成囊肿。

确诊

孵化期尿路囊肿达 80%～90% 见于孕期当中晚期。孕期新设大肠囊肿不仅能惹来病变大肠胃痛、脓、小肠刺激病症、发热、恶心咳嗽等，还可导致流产、肺炎、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性高血压、孵化期肝炎等产科肺炎。此外，大肠囊肿还与尿路感染、大肠盂大肠炎、大肠下陷、腹水下陷等众所周知。

由于孵化期代替 X 线检查和，作为众所周知且安全性的确诊手段是 B 超，经腰腹部 B 超确诊囊肿的敏感性和炎体分作 95% 和 87%。如果超声检查和只能确诊，MRU 检查和可作为补充检查和。对于顽固性大肠胃痛病因确诊不明确者，前提时可行腹水镜检查和。

疗法

1. 保守疗法

孵化期尿路囊肿众所周知保守疗法，多数无即可外科手奥义干预，70%～80% 的孵化期尿路囊肿能预先灌入。

保守疗法步骤包括：当中水、解药理作用、药、炎感染等。

都用的药物是黄体酮，它可使腹水外周肿胀，从而解药理作用药；同时抑制交感神经活性，减寡大肠、腹水交感传入纤维的痛觉冲动，起到双重消炎功用，其抑制睾丸膨胀的功用可在孵化期保胎的同时而无相比不良反应，常被众所周知。但孵化期病变本身黄体酮水平较高，高血压后解药理作用优点不理想，以至大部份疼痛较相比的病变即可加用其它药药物才能加重。

消炎药都用的有类，如哌替啶、等，在当中、重度大肠胃痛时自由可选择性应用。而萘美辛等非甾体类抑制剂在孕期后 3 个月时则会堵塞胎盘体内素人工合成，造成胎盘动脉导管闭锁，惹来间歇性左心室高压，因此代替于孕晚期。

孵化期尿路囊肿伴急性大肠盂大肠炎病变病况进展较非孕期者快，短期内可发展为脓毒症，相当严重影响胎盘发育不良及母体安全性，即可及时应用炎生素，如水杨酸、 3 代头孢等毒性小、无致畸功用，可安全性应用，过敏者可选用类炎生素。

2. 外科疗法

临床上部分孕期大肠胃痛病变经内科保守疗法后大肠胃痛仍不停头痛或难以加重，由于确实有囊肿、生理性排斥、腹水空洞等梗阻因素存在，有些病变可并发相当严重大肠下陷、大肠功能损害及不停尿路感染。此外，不停头痛的顽固性大肠胃痛较易惹来产妇宫缩胎膜早破甚至流产。

一般认为孵化期大肠胃痛外科干预的指征是：①囊肿惹来的不停大肠胃痛；②双侧腹水梗阻或孤立大肠并梗阻惹来的透过性大肠功能损害；③原因不明的顽固性大肠胃痛伴当中重度尿路下陷和/或不停尿路狂犬病。

对于孵化期大肠囊肿，保留尿流通畅是疗法的主要旨在。外科疗法寡见步骤有：双 J 管取用奥义、经皮大肠穿刺造瘘奥义，腹水镜下碎石取石奥义。

双 J 管取用奥义是目前临床较都用的步骤，可在局麻下透过，旨在是使栓横越囊肿，过水大肠内的积液，从而起到药功用，待梗阻解除后于产后二期取石。普通的双 J 管可在腹水内放有 3 个月，对于产妇自由可选择放有栓管等质量好的双 J 管，此类栓管最多可放有 1 年。

不致孕期更换双 J 管。双 J 管的放有则会破坏小肠腹水的炎返流机制，对小肠壁有摩擦功用，病变确实注意到腰部隐痛舒服、脓。嘱病变多饮水、不必、寡活动等对症处置后，上述病症多可以加重。

经皮大肠穿刺造瘘奥义可在局麻、超声整合下透过，穿刺的可选择仰卧位较安全性，但取用的过水管可使产妇归因于舒服感、细菌感染等，而且即可要均会更换过水管，值得注意到孕期后期，过水袋随身携带不便，降低了生活质量。

如果囊肿较大，双 J 管无法通过囊肿，可以考虑行腹水镜下碎石取石奥义。自由可选择局麻、肺部下腔阻滞，不致全麻。多项研究美联社，腹水镜检查和联合激光或气压远距离碎石碎石奥义对疗法孕期新设尿路囊肿病变失望，值得注意是对于孕期新设大肠囊肿或腹水上段囊肿，能清除大大部份囊肿，均未注意到流产。

手奥义未对产妇及胎盘归因于不良相当严重影响。因此，对于孵化期大肠胃痛病变，技奥义条件成熟时可在经验丰富的泌尿外科护理人员可用西行腹水镜下碎石取石奥义。

小结

孵化期尿路囊肿是泌尿系囊肿诊疗的难点，经保守疗法，多数病变可安全性渡过孵化期，待分娩后，再进一步处置囊肿。对于保守疗法失败或囊肿梗阻致急性大肠功能脑出血者或并发相当严重狂犬病则即可手奥义疗法，可放有腹水栓管或并不并不需要腹水镜下碎石疗法。

参考文献

1. Semins MJ, Matlaga BR. Management of stone disease in pregnancy. Curr Opin Urol. 2010; 20: 174-177.

2.Clint M, Cormier M D, Bernard J, et al. Urolithiasis in pregnancy: current diagnosis, treatment, and pregnancy complications. Obstetrical and Gynecological Survey.2006; 61(11):733-741.

3. Webb JA. Ultrasonography and Doppler studies in the diagnosis of renal obstruction. BJU Int. 2000; 86(S1):25-32.

4. Evan HJ, Wollin TA. The management of urinary calculi in pregnancy. Curr Opin Urol. 2001; 11(4): 379-384.

5. Semins MJ, Trock BJ, Matlaga BR. The safety of ureteroscopy during pregnancy: a systematic review and meta-ysis. J Urol. 2009; 181(1):139-143.

6. Rana AM, Aquil S, Khawaja AM. Semirigid ureteroscopy and pneumatic lithotripsy as definitive management of obstructive ureteral calculi during pregnancy. Urology. 2009; 73(5): 964-967.

7. Trassos M. Amselem I. Filho NS, et al. Ureteroscopy in pregnant women for ureteral stone. J Endourol. 2009; 23(3): 405-7.

8. Bozkurt Y, Penbegul N, Soylemez H, et al. The efficacy and safety of ureteroscopy for ureteral calculi in pregnancy: our experience in 32 patients. Urol Res. 2012; 40(5):531-535.

撰稿： 奥泽尔涅