真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗高风险？

质子泵诱发剂（PPI）广泛系统所设计于食道食管反流病（GERD）和消化不良的疗法。深入研究看出，在急官能冠脉症（ACS）患儿中的，PPI 能降低促血栓疗法实际的肠道出血危险官能。最初的回顾官能深入研究挖掘出，ACS 患儿中的同时用作钠赢出托马斯和 PPI 较非典型钠赢出托马斯者复发危险官能减少，说明 PPI 可能减弱钠赢出托马斯功效。

游离实验也属实了以上得出结论：PPI 的关键作用机制是竞争官能诱发细胞色素氧化酵素 P450 同工酵素 2C19（CYP2C19），而该酵素是将钠赢出托马斯细胞内为其活官能基本上的需要酵素类。然而，在长时间许多人中的，PPI 与心肌梗死意外事件危险官能的连续官能仍尚未得到属实。来自美国亨特大学的 Shah 等探寻了一般许多人中的 PPI 与心肌梗死（MI）危险官能的连续官能，结果在线发表于近期的 Plos One 时尚杂志上。

发病数据来源于 1994 年至 2011 年亨特译者深入研究整合数据源（STRAIDE）中的的重症和就医发病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中的的重症发病。基线深入研究许多人由小于 18 周岁的 GERD患儿组合成。共细分 3 组。两个实验组计有 PPI 干预（n＝32363）和 H2 受体催产素（H2B）干预（n＝12796），恰当率为不放弃两者干预的许多人。

结果看出，PPI 与 MI 危险官能实际，且与是否是系统所设计钠赢出托马斯以及是否是为高危许多人或多或少。但仍尚未挖掘出 H2B 与 MI 的连续官能。此外，该团队的另一项队列深入研究探寻了 PPI 与心肌梗死被害率的连续官能，挖掘出 PPI 与心肌梗死被害危险官能实际，而 H2B 并无十分相似关联。

根据以上两项深入研究，Shah 等得出得出结论，在一般许多人中的仍然系统所设计 PPI 与 MI 危险官能实际，并且该连续官能与年龄和钠赢出托马斯系统所设计或多或少，而 H2B 则无此连续官能。但来自美国扎萨克医学院的 Johanna 等并不完全认同以上观点，他们对该深入研究完成概要和补充，评论发表在当前的 Gestroenterology 上，并引述当前深入研究和 meta 分析仍尚未属实 PPI 与心肌梗死意外事件危险官能的因果关联。

此外，美国心肌梗死协会发表的 2014 旧版实践简要推荐：在促血栓疗法的非 ST 段高而官能 ACS 患儿中的，可用作 PPI 预防措施肠道出血。美国食品及药剂管理局（FDA）更进一步引述，虽然诊断确凿证据看出奥美拉唑和埃索美拉唑对于钠赢出托马斯促血栓功效减弱十分间歇性，但因其 CYP2C19 诱发率很高，仍应避免用作。而上述深入研究在一般许多人中的探寻了 PPI 与心肌梗死危险官能的连续官能，结果极具启发官能，但因深入研究方法有限制仍有待更进一步评估。

首先，编者并不认为该深入研究仍尚未属实两者的因果关联，因其缺乏沾染和结尾的效度、药剂催化关联、给定控制等不可忽视诱因。其次，系统所设计 PPI 患儿暴发的心源官能胸痛症状可能与食管反流官能的烧心症状表现相似，该深入研究仍尚未说明了如何控制此类选择偏倚。此外，根据该深入研究所设计和结果，仍有一些不可忽视诱因尚未被归入，实际如下：

1. PPI 在病状更重的患儿中的作为替代字样用作；

2. GERD 患儿可能暴发肥胖、吸烟行为和白血病，以上诱因均可能减少 MI 危险官能；

3. PPI 故常作为病状严重的就医患儿的预备队凋亡官能溃疡的预防措施用药，而原得病本身也可能减少 MI 危险官能。

最后，深入研究站起的假设也有一定疏漏。主要深入研究站起 MI 由 ICD UTF-以及 UMLS 中的的 18 个UTF-假设，这项站起可能归入了有胸痛症状的非 MI 患儿。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该深入研究仍尚未调查诊断MRI以外的药剂系统所设计情况，因此并没法恰当反映仍然的片剂用作情况。

综上所述，编者务实虽然 Shah 等并不认为 PPI 可能减少心肌梗死意外事件危险官能，但该得出结论并难于忽略古老的诊断疗法方案。如若上述数据被错误表述为 PPI 与心肌梗死意外事件危险官能减少存有因果关联而在患儿中的引发不满情绪，则将大幅提高来自 PPI 系统所设计的获利。编者引述，当前任何十分相似 PPI 可能减少心肌梗死危险官能的得出结论并不恰当，这两项行大量更进一步的深入研究来明确 PPI 与心肌梗死意外事件危险官能的关联。

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编辑： 罗妍